Bjarne Håkon Hanssen stiller diagnosen
photo credit: la_cola_de_mi_perro
Gro Harlem Brundtland fyller 70 år på mandag, og har i den forbindelse latt seg intervjue av NRK. Der feller hun en knusende dom over et helsevesen hun mener fungerer dårlig. Mange får ikke den hjelpen hun trenger sier hun, og mannen som er ansvarlig for det hele er helt enig med henne. Til NRK stiller han denne diagnosen:
- Det som er problemet i Norge er at når man fordeler ansvaret for helse mellom kommune og stat, kan det på mange måter være lønnsomt for en kommune å ikke hjelpe pasienten. For da tar staten til slutt over når pasienten har blitt syk nok
via - Norsk helsevesen fungerer ikke godt nok – Nyheter – NRK Nyheter.
Dette høres meget snurrig ut i mine ører, og det irriterer meg at NRKs journalist ikke stiller et lite oppfølgingsspørsmål og ber om eksempler på hva han egentlig mener. Men det er jo klart at det er hendig for helseministeren å kunne skyve ansvaret for at helsevesenet ikke fungerer slik som det skal over på kommunene. Der er jo Hanssens makt og ansvar relativt begrenset.
Det kommer ikke frem av NRKs sak, men Hanssens utsagn er nok nært knyttet til Dagbladets saker denne uken om utskrivningsklare pasienter som blir liggende på sykehus i påvente av at kommunen skal legge til rette for at de kan overføres kommunen. Omfanget av det problemet er uklart siden det ikke er rapporteringsplikt, men helseministerens samhandlingsprosjekt anslår det til å være snakk om 150 000 liggedøgn i året. Tar man med pasienter som helsemyndighetene mener kunne blitt behandlet i kommunehelsetjenesten hvis kompetansen og kapasiteten ble tilrettelagt for det handler det om 400 000 årlige liggedøgn. Til en pris av mellom 4000 og 6000 kroner døgnet. Det handler om ganske mange penger i året altså.
Men til det regnestykket hører det også med at sykehusene skriver ut pasientene tidligere enn før, og sørger dermed for økt press, økende utfordringer, og ikke minst økte utgifter til det kommunale helsevesenet. Uten at pengene har fulgt med på lasset. Og dette er ikke det eneste området der oppgaver dyttes over på kommunene uten at man samtidig tilfører ressurser. At det er forbedringspotensiale her virker åpenbart, men Hanssens insinuering av at kommunene bevisst lar være å hjelpe pasienter for å spare penger fremkaller ikke annet enn forundret hoderisting hos denne bloggeren ihvertfall.
En kvikk SMS til min godt plantede kilde dypt inne i det kommunale helsevesenet, vi kan godt kalle henne Deep Throat, bekrefter at Hanssens utsagn virker forvirrende på flere enn meg. Ifølge henne er problemet helst at man satser alt for lite på rehabilitering. Det er pleie som dominerer hele feltet. I tillegg er kommunikasjonen mellom kommune og sykehus for dårlig. Når sykehuset ringer fredag formiddag for å fortelle at gamle fru Eggelikør skal skrives ut samme ettermiddag, og hun er avhengig av flere hjelpemidler for å klare seg hjemme alene, så er det ikke så forunderlig at hun må bli liggende på sykehuset til over helgen?
Legger vi mye godvilje til kan vi kanskje tolke Hanssens utsagn dit at han mener at man må endre systemet i retning av større insentiver for kommunene for å forebygge og rehabilitere. Tar jeg ikke mye feil har han snakket om dette tidligere. Men det er i så fall ikke sant at det er lønnsomt for kommunen å la være å hjelpe pasienten slik at staten må ta over. Satsing på forebygging og rehabilitering vil være lønnsomt både for stat og kommune. Problemet er altså at fokuset er på pleie, antagelig fordi størstedelen av dem som har beslutningsmyndighet og sitter med pengesekken nettopp har sin bakgrunn derfra. Det handler om et inngrodd tankesett, ikke om et kynisk spill for å skyve utgiftene over på staten, slik utsagnet mer enn antyder?
Related posts:
Men vet ikke ofte kommunen hva som skal til idet fru Eggelikør skrives INN på sykehuset? Slik at de kan beregne at om en 5-7 dager kommer hun tilbake og da kommer hun til å trenge disse tingene antakelig?
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 19th, 2009 at 8:29 am
Ikke hvis ikke noen forteller dem det? Hvis hun er 82 år gammel og har klart seg fint uten både hjemmehjelp og hjemmesykepleie helt til hun faller og brekker lårhalsen på glattisen så kan jo ikke kommunen vite det?
[Reply]
Jeg lurer litt på om disse kommunene vi hører om har tilpasset beredskapen sin til hva de statistisk kan forvente, eller om det er snakk om kommuner med et såpass mye større behov for pleie- og helsetjenester enn gjennomsnittet at vi bør synes synd på dem.
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 20th, 2009 at 12:04 am
Det er nok store variasjoner fra kommune til kommune, vanskelig å si noe generelt tror jeg. Men det er nok mange som har hatt, fortsatt har, problemer med å omstille seg til at sykehusene skriver ut pasientene tidligere enn før. Man vil kanskje etterhvert få en utvikling der sykehjemmene opprustes til å bli en slags mini-sykehus der man kan ta inn dem som er for friske til å være på sykehus, men for syke til å klare seg hjemme, i påvente av at hjelpemidler kommer på plass i hjemmet, eller der det er den beste løsningen, en ordinær sykehjemsplass kan skaffes.
I dag er det nok sånn at mange kommuner opplever et sånt trøkk på sykehjemsplassene at man rett og slett ikke har korttidsplasser til rådighet for dem som har behov for det?
[Reply]
Denne debatten fortjener oppmerksomhet. Problemstillingen er både viktig og vanskelig. Jeg ser det slik at kommunal fatigdom (pålegges flere oppgaver enn de har midler til) kan gi den effekten ministeren forteller om. Men da bør de kanskje gjøre noe med kommuneøkonomien?
Dessuten: Det er ikke folks generelle oppfatning at liggetiden på sykehusene er for lang. Rasjonaliteten og økonomien går heller på pasientsikkerheten løs.
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 20th, 2009 at 12:08 am
Ja, det tror jeg er en helt riktig observasjon. Folk er oppgitt over sykehuspraksisen der man kniper inn på liggetiden så godt man kan.
Forresten er det visst sånn har jeg hørt rykter om etter at jeg skrev denne posten, at dette med liggetid for ferdigbehandlede pasienter er ganske regulert. Kommunen har noen dagers frist på seg til å legge til rette, og når den tiden er ute begynner sykehuset å fakturere?
Men dette er komplekse saker og voldsomme utfordringer, ingen tvil om det, jeg har ikke svarene. Jeg bare irriterer meg over det sleivete svaret til Hanssen jeg. Jeg opplever det som utidig.
[Reply]
Det er et eller annet med nordmenn og prosesser som ikke fungerer. Det kunne være interessant å finne ut hvorfor det må være slik.
Folk ligger på sykehus i dagevis før behandling fordi ingen planlegger hva som skal skje når de først kommer inn, det ser ut som man tar ting på sparket, “ånei doktor Andersen hadde visst fri i dag, du får vente til over helga, kanskje til uka for da har anestesien kapasitet, helt sikkert uka etter, om ikke annet så flytter vi deg til en annen avdeling for der hadde de visst kapasitet i forrige uke”, folk som blir sendt i taxi fra Oslo til Kristiansand fordi de blir sendt hjem på tider da det ikke finnes annen transport. Det skjer hele tiden. Merkelig at ingen skriver om det. Det er en sløsing uten like.
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 20th, 2009 at 12:11 am
Var det ikke noen som skrev om dette nylig da? Noe med at man av økonomiske årsaker gjerne skrev pasientene inn før helgen, og så ga dem permisjon før de kom tilbake for å opereres på tirsdag? Et eller annet fullstendig ulogisk for pasientens del, men som altså sikret mer penger inn i sykehuskassa?
Husker ikke hvor jeg leste det.
Men det skrives da om dette hele tiden, gjør det ikke?
[Reply]
Eh jo, det gjør det nok, bare jeg som ikke leser det. Men uansett, nordmenn er rotete av seg, man tar ting litt som det kommer. Om det ikke er OL eller Melodi Grand Prix, for da skal ingenting overlates til tilfeldighetene.
[Reply]
Jeg tror ordene du leter etter, som sikkert trigget en eller annen hukommelse, er noe sånt som –
“nå må de herre kommunan lær sæ å stå opp om morran, slik at dæm klare å skaff sæ fornufti arbeid og (meir)inntekt (fra staten). Hvis dæm attpåte kleppe håre sett, så ska du berre sjå at staten stille me skikkelie midla på førrhainn, øremærka å aillt, så slæpp dæm å lev på sossial’n førr aill fremtid.”
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 20th, 2009 at 6:44 pm
Hehe, midt i blinken faktisk!
[Reply]
Opplever – etter mange år innen systemene på kommunalt, fylkeskommunalt og såvidt statlig – at BHH har rett. Han peker på noe veldig viktig, og er egentlig alt for forsiktig i det han sier. Det er, i alle fall i mange enheter innen helsevesenet, en oppblåst paranoia mht. hva “de andre” har som hensikt med både innskrivning, utskrivning, hva det er å være frisk, hva det vil si å trenge omsorg i stedet for behandling osv. Merk – vi sier ikke alle, men noen, men ikke bare noen få. Det er et utbredt problem.
Som en illustrasjon på hvor galt det kan gå.
Et ektepar var i sin tid ansatt i hhv. kommunal og fylkeskommunal virksomhet. På et gitt tidspunkt ble de begge pålagt å ha telefon hjemme. Da tenkte de: Her er det jo for dumt å ha to telefoner, ingen av oss sitter i telefonen i timevis. Så de foreslår at de to virksomhetene skulle dele regninga.
Det skulle de ikke ha gjort. Det var på nære nippet at de ikke ble anmeldt for svindelforsøk og underslag.
På samme tid ble gate de bodde i gravd opp og fylt igjen tre ganger. Statlig, fylkeskommunalt og kommunal oppgraving.
Slik vi ser på det er dette en konsekvens av de forretningsmodellene som ligger som en mare over moderne administrasjon/fellesskapsvirksomhet.
For noe tid tilbake
[Reply]
Raag Raaum Reply:
April 20th, 2009 at 11:56 am
Siste linje:
“For noen tid tilbake” havna der av, hmmmm, såkalt tekniske årsaker.
Også kalt slurv.
[Reply]
Hjorthen Reply:
April 20th, 2009 at 6:52 pm
Det er ingen mangel på anekdoter om dårlig samarbeid mellom de forskjellige nivåene av forvaltningen. Her er det et ganske stort forbedringspotensiale, for å si det mildt. Men jeg tror ikke på beskrivelsen av at kommunene er så kyniske at de lar være å behandle pasienter slik at de skal bli så syke at staten tar over. Med viten og vilje.
[Reply]